儿童鼻息肉怎么办_儿童鼻息肉:每日消息
有关儿童鼻息肉怎么办_儿童鼻息肉这方面的知识,估计很多人不是太了解,今天就给大家详细的介绍一下关于儿童鼻息肉怎么办_儿童鼻息肉的相关内容。
【资料图】
1、鼻息肉为鼻部常见的良性疾病,指由于水肿而突出于到鼻腔鼻窦的炎性组织。
2、小儿鼻息肉好发于上颌窦、筛窦、中鼻甲和中鼻道,其中儿童又以突入鼻咽部的上颌窦后鼻孔息肉最为常见。
3、该病被认为与支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性鼻炎和囊性纤维化病密切相关。
4、小儿鼻息肉的发病率较成人低,幼儿中极少发生,但复发率较成人高,目前认为十岁以内的小儿鼻息肉在手术后极易复发,但在10岁以后复发的情况明显减少。
5、鼻息肉的病因目前还不清楚,有关学说很多,大致可分为以下三类:中鼻道微环境学说是指中鼻道解剖结构异常、功能障碍等造成中鼻道天然防御功能减弱,为鼻息肉的形成创造了条件。
6、尤其是在儿童,鼻腔结构都处于完善发育的阶段,如鼻中隔偏曲、中鼻道狭窄、纤毛功能不良等等都是造成儿童鼻息肉的主要病因。
7、鼻黏膜变态反应学说在鼻息肉组织中可以检查到大量的肥大细胞、嗜酸性粒细胞,体液中IgE也增高,表明局部变应反应与之成因有关。
8、马瑞琴等(1992)通过对鼻息肉匀浆上免疫学指标的测定,认为主要与I型和III型变态反应有关联。
9、也有认为与某些细菌激活B细胞的超敏反应有关,如鼻腔共生菌金黄色葡萄球菌。
10、炎症学说目前可以肯定的是鼻息肉与炎症有关,组织学研究表明,近90%以上的鼻息肉组织中有大量的嗜酸性粒细胞侵润,实际是一种嗜酸性粒细胞性的炎症。
11、这与白介素5(IL-5)介导、趋化有关。
12、[2] 鼻息肉好发于双侧,成人多见。
13、而上颌窦后鼻孔息肉则单侧好发,常起源于上颌窦前内壁,并向后鼻孔突出,以儿童多见。
14、常见症状和并发症有:1)鼻塞:鼻塞,鼻气流不畅、说话有闭塞性鼻音、睡眠打鼾,都是儿童鼻息肉最常见。
15、的初期症状。
16、2) 鼻涕增多:多涕也是常见症状,分泌物呈粘性或粘脓性,量可以时多时少,但常不能干净。
17、3) 嗅觉功能障碍:长期鼻息肉的阻塞,影响上鼻道嗅区对气味的感应,久而久之,多会出现嗅觉障碍。
18、部分病人会有头痛现象。
19、4)其他并发症: 对于突出到鼻咽部的上颌窦后鼻孔息肉,因常常会阻塞咽鼓管,会有分泌性中耳炎的症状,听力下降、低频耳鸣等;严重的双侧鼻息肉还会引起面部改变,鼻背塌陷,形成“蛙鼻”;长期的鼻息肉病人还可能会引发哮喘,临床上把鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受称为“三联征”;鼻息肉也会引发增生性鼻窦病(HSD),鼻窦病变加重了鼻部的症状。
20、鼻息肉的发病与多种因素有关,且极易复发,尤其是儿童,复发率要高于成人。
21、所以目前主张综合治疗,单一的手术治疗而不注重围手术期的相关处理,复发不可避免。
22、药物治疗主要为糖皮质激素疗法,由于激素的使用,对儿童有一定的影响,应做到合理规范。
23、(1)初发的较小鼻息肉: 息肉较小,位于中鼻道或总鼻道中,可以直接使用鼻喷激素,每日2次,连续使用4周左右,如息肉变小甚至消失,鼻喷激素减量后可考虑停药。
24、(2)初发的较大息肉:息肉较大,已达下鼻甲前端,或已经突入后鼻孔的上颌窦息肉,在使用鼻喷激素每日两次的同时,还需要口服强的松,早上8点前每日一次,连续使用7天,后要减量,不要超过2周,停药。
25、适当使用抗生素抗炎和防止感染。
26、鼻喷激素在儿童连续使用总量不要超过3个月,无效者应考虑手术治疗。
27、(3)鼻息肉手术后:仍需要进行鼻喷激素的治疗,一般术后连续使用鼻喷激素12周,定期复查,后应逐渐减量后再停药,避免反跳现象的产生。
28、手术治疗对药物保守治疗无效的患儿,应考虑进行手术治疗,目前主流为鼻内镜下息肉摘除手术,在彻底清除息肉组织的同时,手术应开放上颌窦开口和开放筛窦,重建中鼻道结构,同时应减少对鼻腔粘膜的损伤,防止复发。
29、对于儿童常见的上颌窦息肉、上颌窦后鼻孔息肉,近2年来我科采用泌尿外科用球囊导尿管对上颌窦口进行有效扩张后,再摘除上颌窦内和鼻腔内息肉。
30、该手术方法简单,又非常适合儿童鼻-鼻道复合体的自身解剖特点,手术中出血极少,熟练操作后手术时间也不长,术后恢复快,无中鼻道狭窄或中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连等传统FESS手术常见并发征。
31、同时如果复发,由于对中鼻道结构少有破坏,为再次手术预留了较大的手术空间,是治疗儿童上颌窦炎、上颌窦息肉、上颌窦后鼻孔息肉的一种有效、简便、安全的新方法。
32、传统的观点认为,球囊扩张术对于占位性的病变有一定的禁忌,但对于上颌窦的息肉,经过我们近2年的临床手术和科研统计,取得了很好的疗效,当然,对于合并筛窦的鼻息肉,球囊扩张术有其局限性,并不主张使用。
33、值得一提的是,手术后的随诊处理应严格进行,因该病在儿童极易复发,术后随诊至少不得少于1年。
34、早期可以一周复诊冲洗一次,后期可以一个月复诊一次,术后鼻喷激素(如辅舒良、内舒拿或雷诺考特)应连续使用三个月,后逐渐减量,维持量使用6个月以上。
35、术后适当使用抗生素、黏液促排剂等是必要的。
36、很多复发的儿童除自身因素以外,多数是没有很好地进行围手术期的处理,这点需要尤其重视。
37、[3-5] 疾病预后儿童鼻息肉极易复发,这已经被临床证实的。
38、但往往在10岁以后,复发的比例又会减少。
39、对于合并支气管哮喘、阿司匹林不耐受的患儿,复发的比例很高。
40、手术后支气管哮喘可能会减少,或者至少没有变化。
41、而原发于中鼻道、上颌窦以及上颌窦后鼻孔息肉,经过术以及术后规的范治疗,一般预后较好。
42、8疾病预防由于鼻息肉的发病与变态反应和长期鼻部炎症有关,,所以平时应加强锻炼,增强体质。
43、均衡饮食也很重要,对于合并有过敏性鼻炎的患儿,还应避免致敏食物和其它过敏原,同时应积极治疗变态反应性疾病,如哮喘和过敏性鼻炎。
44、手术后的患儿应按时复诊,进行鼻腔清理,知直到鼻腔粘膜的完全康复。
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